O ligamento cruzado anterior do joelho (LCA) encontra-se conectado à porção póstero-lateral do intercôndilo do fêmur e também à porção anterior à espinha da tíbia. Tem como função estabilizar, controlar a cinemática e prevenir rotações e deslocamentos anormais da articulação do joelho. Desta forma, é o LCA que trabalha evitando a rotação tibial, a angulação varo-valgo e, principalmente, a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur.
Observando
a ação do LCA, devemos fazer algumas considerações antes de escolher o
repertório de exercícios a serem realizados.
Exercícios
em cadeia cinética fechada tem menos
probabilidade de gerar uma translação anterior da tíbia, pois a força é
dissipada entre várias articulações dos MMII. Em cadeia cinética aberta, apenas
uma articulação receberá a sobrecarga total. Além do que, neste tipo do exercício, o
quadríceps, os músculos posteriores da coxa e os glúteos são ativados reduzindo
as forças de rotação da tíbia, que estariam presentes nos exercícios de
cadeia cinética aberta (PEPPARD,2001). Assim, considera-se extremamente
importante o fortalecimento de ísquiostibiais, glúteos e quadríceps para
prevenção e tratamento de lesão de LCA.
As extensões completas de joelho
devem ser evitadas, pois ocorre maior solicitação mecânica do ligamento.
A
realização do trabalho proprioceptivo
será indispensável, uma vez que estimulamos os mecanorreceptores geramos uma
resposta mais rápida em situações inesperadas, que muitas vezes envolvem
torções, por exemplo, pisar em buracos, cair de escadas, etc.
O alongamento
dos rotadores externos do quadril também é importante, pois quando
encurtados geram a rotação externa do fêmur, tensionando o LCA (Hewet. T,
2010).
A análise postural será indispensável para
identificar qual o mecanismo que lesionou o LCA. Sendo um geno valgo, por
exemplo, deve-se seguir as orientações para isso, como alongar e fazer
liberação miofascial da banda íliotibial, bíceps femural, pectíneo e grácil e fortalecer tensor da
fáscia lata e rotadores externos.
É
interessante liberar as fáscias das estruturas encurtadas para fortalecer na
sequência seus antagonistas, evitando a tensão oposta.
Exercícios indicados dentro do
método Pilates:
- Footwork com apoio dos pés do
balance disc ( com suporte da prancha de saltos);
- Ponte sobre a bola com
dissociação de MMII (flexionando e estendendo os joelhos);
- Agachamentos com auxílio da
barra torre do Cadillac e também utilizando acessório de equilíbrio;
- Side kick series;
- Alongamento de MMII passivo
estático com as alças de pés do reformer (unilateral)
- Liberação miofascial com o
rolo;
Devemos
sempre tomar muito cuidado ao lidar com patologias do joelho, pois é uma
articulação de grande sustentação corporal e suas disfunções geram compensações
por toda a estrutura corporal.
Por Viviane Vales